DEMANDE DE 

CONSULTATION D’ONCOGÉNÉTIQUE

MÉDECIN DEMANDEUR

RENSEIGNEMENTS PATIENT(E)

Pour des raisons de traçabilité, il est important d’avoir une identification la plus précise possible : une photocopie de la carte d’identité et/ou de la carte de sécurité sociale pourra être demandée, en particulier en cas d’homonymie, de patronyme fréquent ou d’étude familiale complexe.

ORGANE(S) CONCERNÉ(S)

Merci de joindre à la demande un courrier du médecin prescripteur précisant le contexte exact de cette demande de consultation.

En l’absence de ce document, aucun rendez-vous ne pourra être donné +++.


POUR UN PREMIER RENDEZ-VOUS, demander à la personne si elle-même ou un membre de sa famille a déjà été vu(e) en consultation d’ontogénétique en Corse, à Marseille (IPC) ou dans un autre centre (Marseille, Nice…).    

INFOS RENDEZ-VOUS

Lieu souhaité pour la consultation d’estimation du risque de cancer : (sous réserve des disponibilités)

RENDEZ-VOUS À COMMUNIQUER : 

CERCA - Service d’oncogénétique

25 ter Rue Luce de CASABIANCA 20200 BASTIA

04 95 34 56 77

cerca@crcdc-corse.fr    -     www.cerca.crcdc-corse.fr